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Tratamientos en la cámara hiperbárica en Valencia

Enfermedad por descompresión

La enfermedad por descompresión se refiere a los síntomas causados por el bloqueo del suministro de sangre, el daño causado por los efectos mecánicos directos o las acciones bioquímicas posteriores por la sospecha de la formación de burbujas a partir de gas inerte disuelto en la sangre o los tejidos cuando la presión atmosférica disminuye con demasiada rapidez. Esto puede ocurrir después de bucear, ascender volando, o por exposición hipobárica o hiperbárica.

La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) se utiliza para disminuir el tamaño de las burbujas, no sólo a través de la presión, sino también mediante el uso de un gradiente de oxígeno.

Embolia de aire

La embolia de aire se refiere a las burbujas en la circulación arterial o venosa.

Las burbujas venosas pueden ser el resultado de un buceo con gas comprimido (como el submarinismo), pero a menudo se filtran a través del lecho capilar pulmonar. Si se observa un gran volumen de burbujas, pueden abrumar el filtro pulmonar y entrar en la circulación arterial. Los émbolos de gas arterial (AGE) también pueden ser el resultado de barotrauma pulmonar o de una inyección accidental de aire intravenoso o de algunos procedimientos quirúrgicos.

Los síntomas generalmente ocurren en cuestión de segundos o minutos después del evento y pueden incluir pérdida del conocimiento, confusión, déficits neurológicos, arritmias cardíacas o paro cardíaco.

El tratamiento de elección es la terapia de recompresión, cuya razón es que el mayor volumen de gas justificaba una mayor presión para forzar la redistribución o eliminación de las burbujas.

La intoxicación por monóxido de carbono (CO), ya sea intencional o accidental, ocurre cuando uno inhala el gas de monóxido de carbono incoloro e inodoro. A pesar de la mejora de la conciencia y de las alarmas sensoriales, cada año se producen múltiples muertes. El tratamiento de la intoxicación por CO con oxigenoterapia hiperbárica se basa en la teoría de que el oxígeno desplaza competitivamente al CO de la hemoglobina.

La cicatrización normal de la herida se realiza a través de las etapas de hemostasia, eliminación de agentes infecciosos, resolución de la respuesta inflamatoria, restablecimiento de la matriz del tejido conectivo, angiogénesis y resurgimiento.

Las heridas problemáticas (o crónicas) son aquellas que no proceden completamente a través de este proceso debido a una serie de factores locales y sistémicos del huésped. Por esta razón, las heridas crónicas a menudo se clasifican como diabéticas, úlceras por estasis venosa, úlceras arteriales o úlceras por presión.

La mayoría de los injertos de piel y colgajos en huéspedes normales sanan bien. En pacientes con circulación comprometida, este puede no ser el caso.

Los pacientes con diabetes o vasculopatía de otra etiología y los pacientes que han irradiado tejido están especialmente expuestos al compromiso de colgajo o injerto. En estos pacientes, se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica es útil.

Desafortunadamente, si los pacientes no son identificados a tiempo, el colgajo o injerto inicial puede perderse. Incluso en estos casos, los pacientes pueden beneficiarse significativamente de la oxigenoterapia hiperbárica para preparar el lecho de la herida para otro procedimiento de injerto o colgajo. El procedimiento tiene entonces una mayor probabilidad de éxito después de esta terapia.

La isquemia traumática periférica aguda incluye aquellas lesiones que son causadas por un traumatismo que conduce a isquemia y edema; existe un gradiente de lesión. Esta categoría contiene lesiones por aplastamiento, así como el síndrome compartimental. Las lesiones por aplastamiento a menudo resultan en un mal resultado debido al intento del cuerpo de manejar la lesión primaria.

Los beneficios de la oxigenoterapia hiperbárica para esta indicación incluyen la hiperoxigenación al aumentar el oxígeno dentro del plasma. También induce una reducción del flujo sanguíneo que permite que los capilares reabsorban el exceso de líquido, lo que resulta en una disminución del edema.

La radioterapia causa lesiones agudas, subagudas y retardadas. Las lesiones agudas y subagudas son generalmente autolimitadas. Sin embargo, las lesiones retrasadas son a menudo mucho más difíciles de tratar y pueden aparecer en cualquier momento entre 6 meses y años después del tratamiento.

Se puede usar para tratar:

  • Osteoradionecrosis.
  • Radionecrosis del tejido blando.
  • Carcinogénesis.

La osteomielitis refractaria se define como la osteomielitis aguda o crónica que no se cura después de las intervenciones apropiadas.

La mayoría de las veces, la osteomielitis refractaria se observa en pacientes cuyos sistemas están comprometidos. Esta condición a menudo resulta en heridas que no sanan, vías sinusales y, en el peor de los casos, infecciones más agresivas que requieren amputación.

Un mecanismo único por el cual la terapia de oxigenación hiperbárica es beneficiosa en la osteomielitis es la promoción de la función osteoclástica, ya que lareabsorción del hueso necrótico por los osteoclastos es dependiente del oxígeno.

Las quemaduras térmicas presentan una lesión tisular multifactorial, que culmina en una marcada respuesta inflamatoria con desprendimiento vascular de plaquetas activadas y adhesión de glóbulos blancos con edema resultante, hipoxia y vulnerabilidad a infecciones graves.

El mal funcionamiento de los glóbulos blancos causado por el ambiente local exacerba este problema. El tratamiento con oxígeno hiperbárico trata cada uno de estos trastornos fisiopatológicos y, por lo tanto, puede marcar una diferencia significativa en los resultados de los pacientes. Estos mecanismos de acción han sido discutidos anteriormente.

La oclusión de la arteria central de la retina (CRAO) es una pérdida súbita e indolora de la visión causada por la obstrucción de la arteria central de la retina y, aunque es poco frecuente, puede causar una pérdida visual permanente.

El CRAO es la indicación aprobada más recientemente por la Undersea and Hyperbaric Medicine Society (UHMS) para la terapia de oxígeno hiperbárico. El CRAO es causado por la obstrucción de la arteria central de la retina y, aunque es una causa infrecuente de pérdida de la visión, conduce a la pérdida permanente de la visión. El tratamiento actual para el CRAO consiste en los intentos de reducir la presión intraocular y el movimiento de un émbolo potencial aguas abajo, el masaje ocular, la paracentesis de la cámara anterior y los medicamentos (tanto las gotas para los ojos como los orales). La mayoría de las modalidades han demostrado ser ineficaces.

La pérdida auditiva neurosensorial súbita (SSHL) es una causa relativamente rara de pérdida auditiva neurosensorial de al menos 30 dB en tres frecuencias contiguas durante tres días. Una queja común asociada en el 90% de los pacientes es el tinnitus, generalmente unilateral. Los pacientes también pueden presentar una sensación de saciedad o de bloqueo del oído o vértigo.

El SSHL tiene muchas causas, pero el SSHL idiopático aún predomina. Se han propuesto numerosas etiologías con aproximadamente el mismo número de tratamientos. Se cree que el SSHL está relacionado con la hipoxia del oído interno porque la cóclea requiere un alto suministro de O2. El oxígeno hiperbárico aumenta la presión parcial de oxígeno (pO2) en el oído interno.

Estas infecciones pueden ser aeróbicas o anaeróbicas simples, pero con mayor frecuencia son infecciones mixtas que a menudo ocurren como resultado de traumatismos, heridas quirúrgicas o cuerpos extraños, incluyendo la inyección subcutánea y muscular de drogas callejeras contaminadas.

Las piedras angulares de la terapia son el desbridamiento quirúrgico amplio y la terapia antibiótica agresiva. La oxigenoterapia hiperbárica se utiliza conjuntamente con estas medidas, ya que ofrece varios mecanismos de acción para controlar la infección y reducir la pérdida de tejido.

Los pacientes que desarrollan anemia excepcional han perdido una capacidad significativa de transporte de oxígeno en la sangre. Estos pacientes se convierten en candidatos para la oxigenoterapia hiperbárica, cuando no pueden recibir productos sanguíneos por razones religiosas o médicas.

La oxigenación hiperbárica se administra a 2-3 ATA por períodos de hasta cuatro horas por tratamiento. Pueden ser necesarias hasta 3-4 sesiones al día, dependiendo del cuadro clínico del paciente.

Los tratamientos deben continuar hasta que el paciente pueda recibir productos sanguíneos, ya no demuestre insuficiencia orgánica en etapa terminal o ya no tenga una deuda de oxígeno calculada.

Al igual que con cualquier terapia médica, el tratamiento conlleva riesgos y beneficios. Una de las lesiones más frecuentes causadas por la terapia de oxígeno hiperbárico es el barotrauma (es decir, lesiones causadas por la presión como resultado de la incapacidad de igualar la presión de un espacio que contiene aire y el ambiente circundante).

  

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